我是一名AIS(青少年突發(fā)性脊柱側(cè)彎)的患者，今年23周歲，于2005年8月確診為脊柱側(cè)彎，已有十年病史?？吹胶芏嗖∮讯紝獾尼t(yī)療非常好奇，我給大家介紹下我在英國看病的經(jīng)歷。我于2010年至2014年，在英國西南部的布里斯托大學(xué)(University of Bristol)留學(xué)四年，前后因為身體種種原因的去過幾次醫(yī)院，期間被送過急診，也被普通的家庭全科醫(yī)生(GP)也給我開過處方，但是最難忘的是讀書復(fù)查脊柱側(cè)彎時被GP轉(zhuǎn)診。下面的介紹的經(jīng)歷都是在我身上真實發(fā)生的，只是純粹分享個人經(jīng)歷，若因記憶偏差發(fā)生有出入，請大家諒解。另外英國是非常注重個人隱私保護的國家，而且在醫(yī)院這種敏感的公共場合不適宜拍照，所以很可惜，很多方面都沒有圖像記錄。
▲最喜歡的一張照片，因為顯得我特別自信。
英國有著非常著名的免費全民醫(yī)療，是世界上最大的公共醫(yī)療服務(wù)體系和典型的全民福利性醫(yī)療體制模式，叫做National Health Service (NHS)。大部分英國人民顯然的是對此引以為豪的。不知道大家對2012年倫奧運會開幕式1200名醫(yī)生護士走向奧運運動場的情景是否有印象，當(dāng)時在他們擺出來了NHS的字樣候，瞬間沸騰全場。
大家看到這里肯定要拍案叫好了，哇，多么好的事情呀，小到看病吃藥打針大到手術(shù)，一律免費通通免費呀，聽上去這簡直是打著燈籠都沒有好的好事啊，連我這個英國六個月以上的全日制留學(xué)生都能享受英國免費醫(yī)療的福利。因為免費，英國沒有過度醫(yī)療一說，所以也沒錢看病而放棄治療或者賣掉房子四處借債傾家蕩產(chǎn)的事情發(fā)生了?？傮w來說收入不高的廣大平民是NHS最大的受益者。在NHS醫(yī)院里看病，無論社會階級地位，收入高低，都是一視同仁的一樣的待遇。
1.急診
第一次進醫(yī)院，我就被關(guān)心我的同學(xué)送進急診(Emergency)，那時候剛到英國一個半月，人生地不熟，英語也沒有很靈光。我是突然在上課的時候痛經(jīng)痛的死去活來的癱軟在了凳子上，面色憔悴，無法行走，這陣勢自然把我的一幫同學(xué)嚇到了，我本來只是想回家的，但是他們不放心，趕緊叫了輛出租車把我運到了學(xué)校山下的一家醫(yī)院，因為痛得厲害，手機無措的同學(xué)把我送進了急診。急診處不大，人不多，挺安靜，護士小姐不緊不慢的登記了我的信息，給了我一個尿杯，叫我去驗?zāi)?，然后給了我一杯冰水(真的是冰水)，一粒止痛藥，叫我吃。之后的很久就沒人管我了，我就被晾在一旁，全身折騰的一點力氣的我加上止痛藥的作用吧，我在一張運病人的帶輪子的床上迷迷糊糊的睡了過去。不知道睡了多久，一個年輕的女醫(yī)生來了，一上來就態(tài)度挺不好的她把我教育了一番，說是這種事情以后不要來我們急診，自己吃點止痛藥就完事了，我們急診很忙的，下次自己去藥房買點藥在包里備著，痛經(jīng)吃止痛藥就行了。我當(dāng)時有點無奈，我同學(xué)也是擔(dān)心我才好心送我來醫(yī)院的，但仔細(xì)想想其實這位醫(yī)生說得很對，急診應(yīng)該是緊急救命的地方，千萬不能一有什么事情就往急診跑。
其實英國的急診是這樣運作的，病人剛送到醫(yī)院的時候，醫(yī)生會判斷你情況是不是馬上有致命的危險 (例如心臟病等)，是否需要爭分奪秒的搶救，若是不需要，那就慢慢等著排隊吧，疼、流點小血只要不是大出血都得等，反正只要不會馬上致命等幾個小時是正常的事情。這樣的就診順序令病人等得是很心焦的，甚至也出過事故。那時候有件事情在英國引起了很大的轟動，我記得是一個中年男性急性劇烈腹痛去了急診看病，醫(yī)生判斷了下，覺得不會致命，可是這位男性疼痛的非常痛苦，其妻子還記錄了他疼痛時候的照片，但是他還是需要等待，然后他等了8個小時后，因為病毒急性的擴散全身而去世了。事后該醫(yī)院表示我們沒錯，是按照流程走的，這種罕見突發(fā)的情況很難判斷，但是最后具體處理結(jié)局是怎么樣的我就不知道了。
2. GP
每個英國人都有自己的GP(家庭醫(yī)生)，我作為一名留學(xué)生，新生注冊的時候就需要去學(xué)校的Student Health Service(SHS)，可以認(rèn)為是學(xué)校的醫(yī)務(wù)室吧，但是確實也是屬于NHS的一家醫(yī)院，里面的GP也是經(jīng)過受過高等教育的正規(guī)醫(yī)生，只是說服務(wù)的對象主要是學(xué)校的學(xué)生 ，但是附近的一些居民應(yīng)該也用，總之和國內(nèi)學(xué)校醫(yī)務(wù)室應(yīng)該不是一個概念。英國的醫(yī)學(xué)教育體系是極其嚴(yán)格苛刻的，考到最后的醫(yī)師執(zhí)照也是相當(dāng)漫長艱難的過程。在英國看病，萬事都得提前幾天預(yù)約，看病也不例外。如果要是得了什么感冒發(fā)燒傷寒之類的小毛小病，就千萬別去看醫(yī)生了，等你等到預(yù)約的時候，這些病也自愈的差不多了，即使看了醫(yī)生，也只是會叫你回去多多休息而已。他們很少開藥，更別說掛水了都是政府負(fù)擔(dān)的費用，能省就省點了。其實好多英國人從小打大都沒掛過水，當(dāng)我和他們說在我估計都掛過幾噸了，他們都震驚了...覺得掛水是要得了不得了大的病了，可在中國可是流個鼻涕發(fā)個燒之類好多就打個吊瓶了。老外身體好也是有這個原因的嘛，除了堅持鍛煉都是肌肉猛男之外，估計免疫力都在不過度醫(yī)療得到了很好的提升。
我一共看過GP好幾次，但印象最深的咳嗽很嚴(yán)重的那次，因為那次給我開處方藥了。秉承著生病能熬就熬提高免疫力的原則，我的在初冬的時候，拖拉半個月后，我咳嗽咳到了極致，感覺喉嚨一直在燒，都變聲了。因為一咳都停不下來，甚至快有擾亂課堂影響教授講課的不良影響了，最后還是沒忍住打了個電話給醫(yī)院預(yù)約GP。幾天后，我如愿見到了醫(yī)生，其實咳嗽已經(jīng)比最嚴(yán)重的時候好多了。那次的給我看病的中年女醫(yī)生態(tài)度還是很好的，給我做了詢問和簡單的檢查之后，初步判斷我有了輕微的肺炎，伴有有輕微哮鳴音，了解了我有哮喘的病史和有無過敏用藥之后，居然破天荒的給開了處方單?。阂缓星嗝顾?每日防哮喘的噴霧(inhaler)+萬一突發(fā)哮喘時用的噴霧。耐心的和我講，哮喘平時不發(fā)作的時候，還是每日要吸入藥物防護的，所以她給我開得這兩種哮喘藥是長期的，無限量提供，就是說，只要我需要，就可以去藥店免費訂貨然后領(lǐng)取。對此我很感動，難以相信自己只要拿著這個單子，就可以去英國任何一家藥店取藥了。除了青霉素是單次用藥之外，每次需要哮喘藥的話，只需要到那個藥店報上自己的名字就好了。一直說NHS小氣，但是真的需要用藥起來，他們也一點都不含糊，其實我就取過兩次，而且每次去都覺得很不好意思。
▲標(biāo)簽上貼著用量也用法，也帶有藥劑師的簽名。
3.轉(zhuǎn)診至Specialist
請允許我先介紹下自己的脊柱側(cè)彎情況。
前面的都是很多人偶爾生點小病似的小插曲，但是我確實有一個比較令人頭疼的疾病，青春期特發(fā)性脊柱側(cè)彎，而且發(fā)現(xiàn)的時候太晚，所以一開始治療的時候度數(shù)就不小。從一開始發(fā)現(xiàn)就在南京鼓樓醫(yī)院找了大名鼎鼎的邱勇主任，胸椎36度，腰椎30度，謝天謝地，邱主任說可以先用保守支具治療。我那時候身高151cm，月經(jīng)初潮后1個月，真是生長發(fā)育的高峰期，在發(fā)現(xiàn)側(cè)彎前一年就長了10cm，人在長高，側(cè)彎度數(shù)就會加大。我使用的支具是Milwaukee支具，戴了3年之久，大型頸圈型支具，每個人都看得到我每天背著個架子，受到的異樣目光和嘲笑對我心理上的折磨真心不小于我生理上承受的痛苦。盡管如此，秉著這樣堅持下去就可以避免手術(shù)了，我戴的很認(rèn)真，一直謹(jǐn)遵醫(yī)囑，從一開始的每天22小時逐漸減少到晚上佩戴，我平安的從151cm長到了162cm。雖然支具可以控制側(cè)彎度數(shù)的發(fā)展，確實沒辦法獲得持久的矯正，摘掉支具后，我的度數(shù)和剛發(fā)現(xiàn)的時候一樣，沒增沒減，其實我已經(jīng)很滿意了。青春期發(fā)育基本結(jié)束了，脊椎穩(wěn)定了，我竟然有那種側(cè)彎已經(jīng)完全好了的錯覺，完全將其拋至腦后，每六個月定期檢查，有點加重，但是總的來說還是在40度的手術(shù)線內(nèi)的。
▲我的脊柱X片。
2010年我去了英國，也不知道是因為我睡了一年宿舍提供的壞床墊還是什么其它原因，一年后回國去南京復(fù)查時，真正的晴天霹靂，一下子，我的胸椎側(cè)彎度數(shù)達到了45度(一直給我測量度數(shù)的給我建議的劉醫(yī)生和我說那時候他也被震驚了，一年內(nèi)增加這么大的度數(shù)，風(fēng)險是巨大的。)我一下子從已經(jīng)擺脫了脊柱側(cè)彎這件事情的陰影中的自己，置身于了需要馬上手術(shù)的風(fēng)險，我嚇得哭得驚天動地，生活一下子崩塌了。這意味著我得中停自己在海外的學(xué)業(yè)，在做這么大的一個手術(shù)之后還需要回去英國一個人獨立的讀書生活。當(dāng)然我清楚的明白這個手術(shù)肯定是越年輕脊柱柔軟度越好手術(shù)效果越好，但是我實在不好打亂自己現(xiàn)有的節(jié)奏，最后還是和劉醫(yī)生商量的說等我畢業(yè)了再考慮手術(shù)這件事情。
▲雖然側(cè)彎對我的打擊很大，可我一樣要在國外的同學(xué)面前保持自信，圖為我穿旗袍參加Party。
那段日子是灰暗的，我心理上又有了挺大的負(fù)擔(dān)，一直沮喪悲觀無法面對。我在英國宿舍是一個很大的集體，有Senior Residents關(guān)注著宿舍成員的各方面問題，年長的Catherine女士開始定期的和我聊天，溝通想法。她建議在英國也檢查一下，得到一個第二診斷(second opinion)說不定會有不一樣的結(jié)果。我決定在英國檢查一次脊柱側(cè)彎，看看國外的脊柱專家的看法。
那么問題來了，怎么樣才能在英國看到脊柱外科的專家呢?可能還有其它方式我所不知，但是我是采取了預(yù)約見GP，GP給我轉(zhuǎn)診的方法。在2011年11月份，按照慣例打電話給學(xué)校的NHS預(yù)約見GP，一個禮拜內(nèi)我如約見到了GP，和她說了想檢查脊柱側(cè)彎，她說我這里看不了這個，我需要把你轉(zhuǎn)診到脊柱側(cè)彎專家那里去，之后在電腦上記錄了下，讓護士小姐再把我領(lǐng)到外面進行了預(yù)約登記。護士小姐說我們過段時間會打電話并且發(fā)通知信給你的，不會太久的，就一個多星期，要我注意留意好信息?？上е?，這一切都石城大海了，一個禮拜過去了，一個月過去了，兩個月過去了，三個月過去了，我從上學(xué)期等到了下學(xué)期，什么回應(yīng)都沒有，如此悄無聲息的將我的預(yù)約徹底石沉大海了。Catherine和我們宿舍的receptionist 名叫Dirk老爺爺都看不下去了，大家都開始吐槽NHS的效率，不停的幫我打電話催醫(yī)院。Catherine是在Bristol City Council(布里斯托市政廳)工作的，她最后都以她的身份幫我給醫(yī)院施加壓力。啊，終于，經(jīng)過各方努力，功夫不負(fù)有心人，在預(yù)約了大概4個月后，我終于接到了通知的電話，也收到了NHS給我寄的預(yù)約信，上面寫了給我預(yù)約的專家、醫(yī)院和就診時間。手握著這來不不易的預(yù)約信，我真是感慨萬千，就差淚流滿面了。預(yù)約的脊柱專家是布里斯托Frenchay Hospital的Mr J Hutchionson.
這家醫(yī)院在布里斯托郊區(qū)，Catherine很好心的開車陪我去，開了好一會車才到了。這家坐落在郊區(qū)的醫(yī)院在英國應(yīng)該已經(jīng)算大醫(yī)院了，各個部門也分得很細(xì)，占地面積很大，整個醫(yī)院所有的樓只有一層底樓(ground floor)，看建筑的外掛，應(yīng)該有點歷史了。醫(yī)院內(nèi)部不奢華，但是很安靜整潔。大概是因為嚴(yán)格的預(yù)約等待制度，整個醫(yī)院沒有很多人。我在機器上簽到，然后等了一會護士小姐來叫我的名字，把我?guī)У搅朔派淇频扰腦光，整個等待區(qū)的的每個人都是有位置坐的。終于等到叫我了，進去后，護士小姐拿來一張聲明紙叫我簽字，紙上是確定聲明自己現(xiàn)在沒有懷孕，簽好才可以拍片。護士小姐們還是很可愛的，我工工整整的簽上了自己的中文名之后，她驚奇的表情像是發(fā)現(xiàn)了新大陸，趕緊叫了幾個小護士一起過來欣賞我的簽名。我猜大概也沒有什么中國人來過這個醫(yī)院，所以大家都很新奇。拍完片之后再次回到門診處等待醫(yī)生叫號。不知道等了多久，早已過了預(yù)約時間，終于輪到了我。好激動哪，近四個月的等待就是為了這一時刻。
打開門，眼見的是明亮寬敞潔白的診室，坐著一位中年男醫(yī)生，旁邊的電子屏幕里面顯示著我的全脊柱正側(cè)位X片。不知道是為了節(jié)省打印成本還是提高效率，所有的片子都只是以電子文檔。和醫(yī)生寒暄了相互介紹了下以后，他明白我來的用意。量取了我的X光片度數(shù)，接下來就開始看我的外觀，詢問我的疼痛癥狀，了解我的治療病史和中國醫(yī)生的治療建議，我一一如實作答。他也是建議我手術(shù)的，但是沒有把話說死，那句話的大概意思我那天日記的時候記錄了下來，摘錄如下：“It's not a white and black things, it is a kind of grey colour with mixture of 70% black and 30% white white. I can't say you must do the surgery. With this curve, it is reasonable to do the surgery but not compulsory either. You have to make your own decision."(這不是一件非黑即白的事情，差不多70%黑(手術(shù))+30%白(不手術(shù))。這個側(cè)彎度數(shù)是有充分的理由做手術(shù)的，但是也不是一定非做不可，你要自己做這個決定。).說完這句話，我變得更糾結(jié)了。以他的經(jīng)驗來說，這個度數(shù)不做手術(shù)的人，在年紀(jì)大了后會有很嚴(yán)重的背痛，但是他說背不痛的人肯定也不是去醫(yī)院看病呀，所以這是他知道最糟糕的情況。接下來進行了關(guān)于手術(shù)的討論，具體內(nèi)容請見下面的診斷信?？赡苁且驗榭吹贸鑫覍κ中g(shù)有很多的顧慮，他開始說非常輕松幽默的說這個手術(shù)非常簡單，打幾個釘子，前后一個禮拜就出院了，恢復(fù)之后你的背就會平，和正常人一模一樣，一點都不影響你去夜店clubbing，照樣跳舞約會男孩子(典型的英式幽默，英國好多女孩子喜歡這樣)，這幽默風(fēng)趣的講話方式，可把臉上烏云密閉的我給惹笑了。接著他問我是不是想在這里做這個手術(shù)，想做我可以給你做啊，另外我不是神，也會犯錯，我也不能保證一輩子做手術(shù)過程中不打錯釘子，雖然目前為止謝天謝地還沒有發(fā)生過，不知道以后會不會(后來我找了一些關(guān)于他的資料報道，他好像和采訪的記者也這么說，就把他歸入英式幽默吧)。我也明確表示了自己不打算在英國做這個手術(shù)(大致的聊完之后，他開始對著一個機器講了一大段話，對我之間所有的溝通交流進行了總結(jié)。
整個就診流程就這樣的結(jié)束了。我空手去空手回，連張紙片都沒帶回。一個禮拜之后，我收到了他最后和那個機器對話的診斷書，類似國內(nèi)醫(yī)生寫的病歷，但是詳細(xì)很多，他發(fā)送給我的GP的同時也抄送了這封信給了我。掃描件如下：
▲診斷書
▲診斷書
主文翻譯：
親愛的A Goodfellow醫(yī)生，
謝謝你轉(zhuǎn)診Doreen給我，我們今天的談話很愉快。她今天帶了一個大學(xué)朋友，但是我必須說她的英語幾乎是完美的。
她現(xiàn)在19歲，正在布里斯托大學(xué)學(xué)習(xí)土木工程，有回到中國后征服掌控這個世界的想法!她在14歲(其實是13歲)的時候被診斷為青春期突發(fā)性脊柱側(cè)彎，她現(xiàn)在的側(cè)彎度數(shù)為胸椎47°，腰椎30°。她現(xiàn)在看起來外觀是平衡的。她有非常明顯的胸椎前凸。
她現(xiàn)在除了久坐或承重后會有背痛外，沒有其它任何癥狀。
她已經(jīng)被上海某醫(yī)院建議做手術(shù)，貌似是從胸二至腰四融合。(其實是南京的醫(yī)院，因為怕他不知道南京這個城市，所以說的上海，我也一直以為需要全部融合。)
我給她的建議是，在她的上彎47°事實上，度數(shù)會以非常慢的速度進展，可能每年0.5到1°的樣子，但是這會給她帶來有非常明顯的輕微背部疼痛的風(fēng)險。
在這個階段，我建議給她進行選擇性胸椎融合術(shù)，大概從胸2至腰1，在此同時腰椎會自然的矯正并且阻止胸椎進一步的進展。她的胸椎生理曲線偏平可能會造成一些問題，但是這真的是這個階段最好的選擇了。她在尋求一個第二診斷意見，也不計劃在這個國家進行手術(shù)。我已經(jīng)把這個信發(fā)給了她并且建議她去Scoliosis Research Society和Scoliosis Association UK網(wǎng)站上查詢更多關(guān)于青春期突發(fā)性脊柱側(cè)彎選擇性胸椎融合的信息。
我沒有再次安排約見她，但是如果她覺得有需要，也歡迎她再次回到這里。
Mr J Hutchinson
總結(jié)下來，雖然等了漫長的四個月，但是整個就診經(jīng)歷讓人覺得非常輕松愉快，各方面咨詢的解釋的也很耐心詳細(xì)，在那個階段，似乎是給我浮躁的心打了一劑暫時安定。類似病歷診斷信也總結(jié)的非常好，醫(yī)生無需動筆，只需對著機器進行陳述，大大的提高了效率。
▲在劍橋大學(xué)的校園里。
當(dāng)然如果要做手術(shù)，我肯定會去鼓樓醫(yī)院。雖然這個手術(shù)在英國是免費做的，但是我有以下原因還是選擇回國手術(shù)：1.拍個X光見一次醫(yī)生都排了四個月，不知道手術(shù)要排幾年...2. 現(xiàn)在脊柱側(cè)彎手術(shù)在中國已經(jīng)很成熟了，基本和國際接軌，患者基數(shù)多，手術(shù)數(shù)量大，經(jīng)驗方面更豐富。3.西方人體的生理結(jié)構(gòu)可能和東方人有差異。4.我家人都在中國，術(shù)后照顧陪伴起來是個大問題。
很巧的是，Hutchinson先生于2014年7月拜訪鼓樓醫(yī)院了，頓時覺得這個世界真的很神奇，地球果真是圓的，轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去都走到了一起!
▲參加學(xué)校的化妝舞會，同學(xué)們?yōu)槲叶炔?
以上就是我在英國就診的主要經(jīng)歷，記錄的很瑣碎，可能也有點跑題，不難看出英國醫(yī)療的優(yōu)劣勢。當(dāng)然任何制度都是有兩面性。在英國就醫(yī)過程中，遇到了一些在國內(nèi)不可能遇到問題，期間忍不住抱怨了很多次，但是依舊不缺乏令我感動和覺得人性化的地方，值得學(xué)習(xí)借鑒。中國目前的醫(yī)療體系雖然是存在一些問題，但是符合我國國情的，我相信日后一定會朝著更好更完善的方向發(fā)展。不管在哪，不管是什么樣的醫(yī)療體系，每個醫(yī)生都在竭盡全力治病救人，都以為病人解除病痛為信念，在此向醫(yī)生致以最崇高的敬意，更衷心的感激幫助過我的每一位醫(yī)生。
▲畢業(yè)儀式。
